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高級(jí)難產(chǎn)示教模型，難產(chǎn)示教模型，訓(xùn)練終止分娩
難產(chǎn)示教訓(xùn)練模型KAS-8A原理，所謂難產(chǎn)即異常分娩，其分為產(chǎn)力異常（子宮收縮力或產(chǎn)婦娩出胎兒力）、胎兒異常（胎位、胎兒大小或胎先露）和產(chǎn)道異常（骨盆或軟產(chǎn)道）。頭盆不稱是指骨盆大小與胎頭不適應(yīng)，無(wú)法陰道分娩。它包括宮頸擴(kuò)張延緩或胎頭下降受阻或二者均有。在充分試產(chǎn)之前不應(yīng)做出難產(chǎn)的診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有難產(chǎn)時(shí)，一般會(huì)采取催產(chǎn)。催產(chǎn)是指自發(fā)性宮縮不能促進(jìn)宮頸擴(kuò)張或胎兒下降時(shí)刺激子宮收縮的方法。當(dāng)宮縮頻率少于10分鐘內(nèi)3次，或?qū)m縮強(qiáng)度低于基線上25mmHg，或二者均有時(shí)須考慮催產(chǎn)。應(yīng)在評(píng)估母體骨盆、宮頸、胎兒胎方位和胎頭下降程度以及催產(chǎn)的好處后才實(shí)施催產(chǎn)。催產(chǎn)的禁忌癥與引產(chǎn)相似，包括胎盤或血管前置、臍帶先露、前次古典式子宮切口、生殖器皰疹感染活動(dòng)期、骨盆畸形或?qū)m頸浸潤(rùn)癌。當(dāng)難產(chǎn)后實(shí)施催產(chǎn)失敗，便終止自然分娩。難產(chǎn)示教訓(xùn)練模型，難產(chǎn)示教模型訓(xùn)練終止自然分娩的標(biāo)準(zhǔn)有如下：當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯時(shí)，應(yīng)考慮使用"縮宮素"進(jìn)行催產(chǎn)。合適分娩的子宮活性范圍：每次宮縮振幅可在25-75mmHg之間，每10分鐘視窗內(nèi)可有總計(jì)2-4.5分鐘的宮縮，達(dá)到95-395 蒙得維亞（Montevideo，每10分鐘宮縮的高毫米汞柱值乘以宮縮頻次）單位。典型的是，10分鐘內(nèi)不超過(guò)5次宮縮伴隨宮頸擴(kuò)張的目標(biāo)是合適的。使用縮宮素的目的是激發(fā)有效的子宮收縮，促使宮頸擴(kuò)張和胎兒下降，同時(shí)避免子宮過(guò)度刺激和胎兒宮內(nèi)窘迫。有效子宮收縮被定義為每10分鐘內(nèi)至少3次宮縮，且平均強(qiáng)度大于基線上25mmHg。縮宮素催產(chǎn)時(shí)，活躍期停滯的低時(shí)限從2小時(shí)延長(zhǎng)至4小時(shí)是可行的。持續(xù)的子宮收縮模式大于200蒙得維亞單位至少4小時(shí)，或縮宮素催產(chǎn)少6小時(shí)宮縮模式仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，以致產(chǎn)程停滯須實(shí)施剖宮產(chǎn)。催產(chǎn)方法提高了陰道分娩率，并且無(wú)嚴(yán)重的母嬰不良結(jié)局。一項(xiàng)縮宮素引產(chǎn)的回顧性研究報(bào)道，91%的產(chǎn)婦宮縮達(dá)到200-244蒙得維亞單位，40%的產(chǎn)婦宮縮至少達(dá)300蒙得維亞單位。因此，研究后果建議必須具備以下2個(gè)條件才能診斷產(chǎn)程停滯：（1）潛伏期已結(jié)束（2）宮縮圖形示超過(guò)200蒙得維亞單位達(dá)2小時(shí)，但宮頸無(wú)變化。然而，尚無(wú)確切證據(jù)證明剖宮產(chǎn)率降低或圍產(chǎn)結(jié)局改善是由于使用了較外部動(dòng)力監(jiān)測(cè)方法復(fù)雜的子宮活性測(cè)量方法。
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