發(fā)布時間：2017-09-25 作者：益聯(lián) 來源：益聯(lián)醫(yī)學
2005年心肺復蘇模擬人操作執(zhí)行標準，《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》心肺復蘇技術成果：
1、實施《2005美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》后心肺復蘇質(zhì)量有提高，且存活率在上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；
2、各個急救系統(tǒng) (EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；
3、對于大多數(shù)院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對其進行心肺復蘇。《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時提出有關重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。
《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中的主要問題，主要是針對所有施救者，即醫(yī)務人員或非專業(yè)施救者的基礎生命支持(BLS)方面的問題。《2005美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中強調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓，“以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷”的重要性。
在《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中，強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復蘇。建議以大約每秒鐘1次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道開放后，可繼續(xù)進行胸外按壓，按壓頻率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應避免過度通氣。
2010年版心肺復蘇模擬人執(zhí)行標準：
1、2010年指南，心肺復蘇模擬人 成人心肺復蘇法調(diào)整了心肺復蘇的流程，由A-B-C更改為C-A-B，把心臟按壓放在了重要的位置。
2、在除顫之前進行胸外按壓，在除顫1次結束之后馬上再進行胸外按壓。
3、按壓頻率至少100次/分，而不再是每分鐘“大約”100次；
4、成人按壓深度至少5cm。嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一，嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米。
5、保證每次按壓后，胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣。對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值為30:2，未更改。
6、連續(xù)按壓，盡可能減少按壓中斷。持續(xù)按壓，不過早放棄病人。
7、可以在治療科室使用機械按壓。
美國心臟學會(AHA)15日在網(wǎng)站上公布了2015版心肺復蘇指南，以下為該指南的10大更新要點：1、首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應避免超過6厘米。
舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應采用成人的按壓深度，即5～6厘米。
2、按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。
原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。
指南也指出，在心肺復蘇過程中，施救者應該以適當?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。
新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復蘇中的目標比例為至少60%。
指南把心肺復蘇與駕車行駛進行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為―小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。
3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應離開患者胸壁。
原指南僅建議，每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。
4、無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應提供胸外按壓和通氣。
舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟停患者實施胸外按壓和人工呼吸。
5、關于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新指南建議，當可以立即取得體外自動除顫器(AED)時，應盡快使用除顫器。當不能立即取得AED時，應立即開始心肺復蘇，并同時讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進行除顫。
6、當患者的心律不適合電除顫時，應盡早給予腎上腺素。
有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。
7、新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無論是ST段抬高的院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應實施急診冠狀動脈血管造影。
8、患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應立即轉移到PCI中心，而不應在初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。
如果SEMEI患者不能及時轉診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后初的3到6小時內(nèi)，多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉診，進行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉診。
9、所有在心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應的成年患者，都應采用目標溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。
10、一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應，醫(yī)護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應急反應系統(tǒng)或請求支援。
舊指南還要求醫(yī)務人員在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常。此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵快速有效、同步的檢查和反應，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。
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