發布時間：2018-10-12 作者：益聯 來源：益聯醫學

 難產示教訓練模型KAS-8A，可演示所有異常分娩的各種情景設置，模型中胎兒的異常胎位擺放，演示難產過程。試產無明顯頭盆不稱時,原則上應給予產婦充分試產的機會。以下情況的出現常預示著有可能發生頭位難產,應及時處理。難產示教訓練模型，難產示教模型訓練頭位難產三種情況的處理：

1、潛伏期延長
潛伏期超過16小時,常因精神緊張,過度疲勞,宮縮無力所致,少數患者因胎頭位置異常所引起。不能等已診斷延長再處理,當出現延長傾向時(6-8小時)即應處理,處理步驟如下。
(1)先予鎮靜劑休息。休息4小時,糾正不協調性子宮收縮。
(2)休息后如宮縮協調,產程進展,很快進入活躍期可觀察進展情況。
(3)休息后無進展則應作陰道檢查,如無頭盆不稱,宮口已開大2cm以上,可行人工破膜,如羊水少且有Ⅲ度污染者,可診斷胎兒宮內窘迫(胎糞型),放寬剖宮產指征。如羊水清,量不少,則可觀察宮縮情況。
(4)破水后觀察半小時宮縮仍不強,則可用催產素靜點加強宮縮,專人守候,嚴密監測產程及胎兒情況。
(5)如靜點催產素4-6小時產程仍無進展則可剖宮產。
2、活躍期宮頸擴張延緩或停滯活躍期平均宮口開大<1cm /小時或持續2小時以上無進展均表示產程進展異常,主要與骨盆狹窄、頭盆不稱、繼發宮縮乏力有關,應及時尋找原因并積極處理。處理步驟如下。
(1)產程過長產婦疲勞,先予鎮靜劑休息,休息2小時,同時有加速宮口擴張作用。
(2)陰道檢查：2小時后仍產程進展緩慢,行陰道檢查了解宮頸擴張情況,有無頭盆不稱,宮口開大6cm前多因骨盆入口異常所致,宮口開大6cm以后常因中骨盆狹窄所致。
如有明顯頭盆不稱如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位則可行剖宮產。
(3)如無頭盆不稱則行人工破膜,無胎兒窘迫則觀察宮縮及宮口情況,如宮口開大速度≥2cm /小時,則大多數可陰道分娩。
(4)宮頸水腫者,可阿托品0?5mg+0?5%普魯卡因(無過敏者)10mL宮頸封閉。
(5)破膜后觀察半小時,宮縮仍不強則可靜點催產素加強官縮,如2-4小時內宮口無進展或擴張速度仍<1cm /小時,存在相對頭盆不稱,可剖宮產分娩。
3、胎頭下降延緩或停滯
如在活躍晚期胎頭下降速度<1cm /小時為下降延緩,如1小時不下降為停滯。大多為骨盆中下段有阻力所致。應做陰道檢查,了解中骨盆平面或出口平面的情況、胎方位、胎頭位置高低、胎頭水腫或顱骨重疊情況,判斷有無明顯頭盆不稱。
(1)骨縫明顯重疊,產瘤大時,可產生先露入盆的假象,必須結合腹部檢查胎頭在恥骨聯合水平上的剩余部分,才能判斷胎頭大橫徑是否真正入盆。胎先露下降情況判斷:通過腹部的四步觸診檢查了解胎位、胎先露下降及枕位。
(2)如胎膜已破而先露與宮口不能緊貼,并伴有宮頸水腫變厚,表示產程停滯多由于枕位異常所致。如有嚴重胎頭位置異常,如高直后位、前不均傾位、額位、頦后位,則以剖宮產結束分娩。
(3)如無頭盆不稱則人工破膜后靜點催產素加強宮縮,如先露大徑線達坐骨棘水平則有可能陰道分娩。
(4)如先露仍居坐骨棘以上,有輕度枕位異常時可手轉兒頭為枕前位,胎頭下降至S≥+3水平,則可等待陰道分娩或行產鉗或胎頭吸引器助產術,如回轉失敗或胎頭位置在S=+2水平以上,則應及時剖宮產。

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